راهنمای رعایت ناشتایی
دستورالعمل پاپ اسمیر استاندارد Thin Prep
روش شناسایی سرطان سرویکس در مراحل اولیه
تست پاپ ، یک تست غربالگری پیشگیرانه است . دربرخی موارد تغییرات سلولی ایجاد شده در دهانه رحم هیچگونه علایم یا دردی ایجاد نمی کند .اما با تست می توان سلولهایی را که ممکن است در آینده به سلولهای سرطانی تبدیل شوند، شناسایی و درمان کرد. تست پاپ تنها دلیل کاهش موارد سرطان سرویکس می باشد که باعث کاهش هفتاد درصدی مرگ و میر زنان در آمریکا طی 50 سال اول شد.
چه کسانی باید تست پاپ انجام دهند؟
همه زنانیکه فعالیت جنسی را شروع کرده اند، حتی اگر درحال حاضر از لحاظ جنسی فعال نیستند،باید این آزمایش را انجام دهند. پیشنهاد می شود به مدت 3سال متوالی هر سال آزمایش پاپ انجام شودو در صورت طبیعی بودن نتیجه ، از آن پس تست هر 3 سال تکرار شود. در مورد خانم های یائسه نیز انجام سالانه تست توصیه می شود.
در افرادیکه رحم با جراحی از بدن خارج شده نیز بسته به نوع عمل جراحی و توصیه پزشک ، انجام تست ضروری می باشد.
انواع مختلف تست پاپ
(1 تست پاپ اسمیر (2تست پاپ تین پرپ
پاپ اسمیر بعنوان اولین روش غربالگری سرطان سرویکس در قرن گذشته مورد استفاده قرار گرفت. دراین روش پزشک / ماما هنگام معاینه زنان ، با وسیله مخصوص مقداری از سلولهای دهانه رحم را جمع آوری کرده و آنها را روی لام شیشه ای پخش می کند . سپس نمونه را برای بررسی به آزمایشگاه می فرستند.
روش انجام تست پاپ
در روش پاپ اسمیر سنتی تمام سلولهای جمع آوری شده، روی لام منتقل نمی شوند وبیش از 80% آنها به همراه وسیله نمونه گیری دور انداخته می شوند.
در نتیجه لامی که نهایتاً زیر میکروسکوپ بررسی می شود، نمایانگر واقعی شرایط سلولهای دهانه رحم نمی باشد و در عین حال بدلیل وجود خون و موکوس روی آن، سلولها به وضوح قابل مشاهده نیستند.به همین دلیل محققان درصد یافتن روشی برای حل این مشکل برآمدندو در سال 1996 میلادی تست پاپ تین پرپ را معرفی کردند. امروزه بیش از 78% موارد تست پاپ در امریکا به این روش انجام می شود.در این تکنیک 100% سلولهای جداشده ازسرویکس، درون محلولهای جداشده از سرویکس ، درون محلول نگهدارنده منتقل می شوند و در آزمایشگاه به وسیله دستگاه پیشرفته مخصوصی ، پس از جداسازی خون ، موکوس و لایه نازکی از سلولهای روی لام منتقل می شود.
وضوح تصویر میکروسکوپی نهایی به خوبی نمایانگر تفاوت این دو روش می باشد یکی دیگر از محدودیت های پاپ اسمیر ، وجود 40% – 20% گزارش منفی کاذب می باشد.
به این معنی که نتیجه تست طبیعی گزارش می شود در حالیکه سلولهای پیش سرطانی وجود دارندکه در صورت عدم تشخیص به موقع آن ها، در آینده نیاز به مداخلات درمانی پرهزینه تری خواهدبود.
در سالهای اخیر نسبت آدنوکارسینوما( سرطان سلولهای غده ای دهانه رحم ) به سرطان سلولهای استوانه ای، بویژه در زنان 2 برابر شده است . دیگر ویژگی تست تین پرپ این است که در تشخیص تغییرات این نوع سلولها ،بسیار دقیق تر از پاپ اسمیر است .
انجام تست تشخیصی عفونت تناسلی با کلامید یا تراکوماتیس و نایسریاگنوره که از بیماریهای آمیزشی شایع در زنان سنین باروری است ، روی ویال تین پرپ قابل اجرا است .
این قابلیت ، نیاز به نمونه گیری مجدد را مرتفع می سازد.
HPV و سرطان سرویکس
ویروس پاپیلومای انسانی گروهی از بیش از 100نوع ویروس می باشند که از طریق جنسی و تماس پوست با پوست منتقل می شوند. اکثر زنانیکه از لحاظ جنسی فعال هستند ، در معرض آلودگی با این ویروس قرار دارند. بعضی از انواع پر خطر این ویروس ها ممک ات باعث ایجاد سرطان سرویکس شوند.
اگر چه امروزه واکسن HPV در دنیا در دسترس است ، اما این واکسن در مقابل 2 نوع ویروس که مسئول 70% موارد سرطان هستند، محافظت ایجاد میکند. متخصصان زنان و مامایی امریکا ، توصیه می کنند که بدون توجه به وضعیت واکسیناسیون، غربالگری دوره ای سرویکس انجام شود.
در سال 1997 FDA انجام تست HPV روی نمونه جمع آوری شده از طریق تست پاپ تین پرپ را تایید کرد. به این ترتیب ، در صورت وجود سلولهای غیر طبیعی در اسلاید، پاتولوژیست نمونه را از نظر ویروس HPV هم بررسی
می کند و به این ترتیب در وقت بیمارصرفه جویی می شود.در حال حاضر بهترین و کارآمدترین روش غربالگری سرطان دهانه رحم انجام دوره ای آزمایش جدید همزمان (Co-Testin) یعنی انجام همزمان پاپ اسمیر cobas Hpv, ThinPrep می باشد
در صورت غیر طبیعی بودن نتیجه پاپ تین پرپ چه باید کرد؟
نتیجه غیر طبیعی تست پاپ لزوما به معنی مشکل جدی و سرطان نیست . اکثر موارد تغییرات سلولی در اثر التهاب عفونت سرویکس یا واژن اتفاق می افتند و قابل درمان هستند . حتما از پزشک مامای خود بخواهید نتیجه تست را برای شما تفسیر کند و در خصوص اقدامات مناسب بعدی توضیح دهد.
نکته : مرگ های ناشی از سرطان سرویکس به دو دلیل رخ می دهند.
• عدم تشخیص به موقع سرطان که منجر به از دست رفتن جان یک سوم بیماران می شود.
• موارد منفی کاذب (پاپ اسمیر سنتی با 20 تا 40 درصر موارد منفی کاذب همراه است در حالی که دوسوم موارد منفی کاذب مربوط به خطاهای نمونه گیری و آماده سازی اسلاید در روش تین پرپ حذف می شوند.)
